pbl教学法被淘汰的原因是什么（pbl的改进方法）

PBL课程引入中国大陆地区不到十年，很多医学院校也就是近五年才开展的，大家都知道目前的医学教育模式出现了很多问题，包括在授课方式上基础医学与临床医学脱节，理论课与实践课脱节，学生学习的主动性和自觉性不足，知识面狭窄、临床思维训练严重缺乏等等问题。基于问题的学习从理论上是可以很好弥补这些问题的，欧美国家的实践也证明了这一点。

但是，目前在国内由于PBL仍然是个新生事物，相关的培训教材也比较缺乏，课程内容水平参差不齐，有不少与临床实践脱节；另一方面，PBL课程的老师主要是临床一线医师，虽然他们临床经验丰富，但是教学经验往往不足，不是太了解学习曲线，针对不同学习阶段的学生应该如何启发式的教学没有人指导。也就是说在PBL课堂里指导学生的老师们本身也需要有人给予指导。

当然，国内现在还缺乏这方面的教材，临床病例教材是自己摸索出来的。

但是，PBL这艘大船终究开动了，经过三年的教学，我个人有一些体会和认识想与大家交流，有些想法也不够成熟，希望大家多提意见。

1.PBL课程什么时候开展比较好？

很多老师反映在大二就开始PBL教学，由于很多同学的医学知识还不足，往往不能深度参与讨论，因此建议从大三开始进行PBL课程，持续到大四。

对此我的看法却相反，我认为这个课程越早开始越好。理由有以下几个：

1. 大二期间医学课程较少，学生的时间较为充裕，学生们制作PPT和写文章可以投入更多时间；而大三大四以后课程增加，同学们投入PBL的时间会与其他学习时间起冲突，作业的质量有可能不能保证。

   
   

2. 大一下学期开始接触的医学基础课程，例如解剖学、生理学、生物化学比较抽象，同学们学习起来比较辛苦，而且很多同学并不知道学习这些有什么用，因此后期学习临床知识以及临床见习实习时，往往早把这些基础课程遗忘了。PBL课程就是通过具体的病例加深同学们基础课程的理解和实际应用，同时增加学习兴趣，提高学习效率。

   
   

3. PBL课程的关键是教会同学们有效的临床医学思维能力，包括观察力、分析推理能力、想象力等等，这些能力的培养也是越早越好的。

2. PBL课程的内容设置

很多老师会反映有些课程内容不贴合临床实际，比如第一节PBL课里一个新闻工作者因为揭露政治黑幕而遭到剧毒药刺杀的故事。由于绝大多数临床医生在日常工作中是从来没有遇到过这样的事件的，临床的老师们也无从下手去讨论这样的病例，因此希望调换一些从临床挖掘的病例（参看《如何上好第一节PBL课程》）。

我在最初的时候也是这么想的，第一次接触PBL的时候，我也不知道要如何下手，毕竟也没有接受过培训。但经过这三年的课程，接触过三届的同学，我则发现在与同学们互动过程中。逐渐受到启发，并且发现这节课其实非常好。我专门有一篇文章就还原了当时的上课情景。其实，我发现这节课效果可以很好，因为文章里提供了很多信息，可以让人从不同角度进入。例如，这个故事里有谍战片色彩，让同学们有代入感；故事里有很多细节，可以让同学学会捕捉线索；在疾病描述上，故事虽然简单，但也能让同学学会抓住疾病的特点，通过思维导图推演出可能的疾病以及相关间的关系。

反之，我学得大三上学期的有些课程内容就不太好，如《上腹痛的王先生》提供的细节描述和相关的检验检查结果以及病情的演变，等等细节方面都不是很完美。因此PBL课程设置要设置足够的信息量，老师可以从中启发学生去思考。

当然，PBL的课程最好尽可能与临床实际相结合，而实际上我们在临床上遇到的很多病例质量很高，能够很好地启发同学们思考。需要我们临床老师在学习欧美国家教材的基础上，制作出适合我们国情的教材。

3 PBL的老师要如何培训

PBL课程中虽然学生是课程的主体，是他们在围绕着课程里的内容逐渐展开，但是老师却在其中起着至关重要的作用，他主导着课堂的节奏和讨论的方向，调动课堂的气氛，鼓励和表扬积极讨论的同学，高调评价有新意和创意的想法，鞭策和激励内敛和害羞的同学。

不过由于临床老师限于各自的临床专业，如果是自己专业讨论的话题，可能还好从专业角度去引导同学，如果是其他专业可能自己也不了解，在课堂上就难以有效指导同学。同时，不同老师看问题的角度、个人经历和知识程度范围不一，对同一话题可能会有不同的看法，如何在备课时进行有效讨论，达到观点的相似性呢？

我设想的PBL老师培训不需要专门接受特定上课培训，而是大家在一起头脑风暴。每节课之前，大家花一个小时坐下来，由这节课里的相关专业的老师来做“老师”，其他人做“学生”，大家就如同学生们一样发言，由一个人做相关记录。“老师”根据本专业特点进行相应的指导和说明，而“学生”们则把自己所能想到的问题都提出来，轮番轰炸，把问题越挖越深，这样才能把相关问题搞清楚透彻。

在实际课堂上，每一节PBL课都是独一无二的，因为不同学生的认识、思考和反应都不可能一样，因此老师要根据具体情况随机应变。而且课堂形式也未必一定是刻板的，僵化的，而应该是灵活多变的，能调动大家参与热情的课堂，甚至可以有表演。